Allegato A – Modulo di candidatura 
                        
Spett.le
Destinazione Turistica Emilia
                                                                                                                                     Viale Martiri della Libertà, 15
                                                                                            Parma

MODULO DI CANDIDATURA
Programma Erasmus+ KA1 VET

Progetto “VisitEmilia - VET to Improve Sustainable Inclusive Tourism in Emilia”
n° 2020-1-IT01-KA102-008218

Il/la sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a _______________________________ il ___/___/_________ e residente in _________________________ in via ________________________n.°______
CAP ________________ Telefono ______________________ Cellulare ___________________________________
E-mail ___________________________________ Codice Fiscale ________________________________________

C H I E D E

di essere ammesso/a alla procedura di selezione del progetto Erasmus+ “VisitEmilia” per l’assegnazione di 25 mobilità per svolgere tirocini formativi in Spagna, Malta, Irlanda o Portogallo della durata di 60 giorni (pari a 2 mesi). A tal fine, dichiara di aver preso visione dell’Avviso di selezione e di accettarne il contenuto. 

Inoltre, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28.12. 2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara di essere in possesso, alla data di scadenza per la presentazione delle candidature, dei seguenti requisiti: 
-	essere maggiorenne; 
-	aver conseguito, da meno di 12 mesi, il seguente titolo di studio _________________________________
______________________________________________________________________________________
	presso il seguente Istituto/Ente di formazione ________________________________________________
	______________________________________________________________________________________
	con sede legale in _______________________________________________________________________
	______________________________________________________________________________________.

Dichiara inoltre di candidarsi per svolgere un’esperienza di mobilità Erasmus+ in una delle seguenti destinazioni (indicare 3 opzioni diverse, in ordine di preferenza):

1° destinazione: __________________________________
2° destinazione: __________________________________
3° destinazione: __________________________________

A tal fine, allega alla presente domanda la seguente documentazione:
1.	Curriculum Vitae Europass in inglese, in formato PDF;
2.	copia fronte-retro di un documento di identità valido per l’espatrio (passaporto o carta d’identità) in corso di validità;
3.	informativa per il trattamento dei dati personali (allegato B) sottoscritta per consenso.

Luogo e data

__________________,____ /____ /_______

Firma

_________________________